本报记者 刘国磊 本报通讯员 王晓东
脊柱好似人体的“承重墙”，重要程度可想而知，可偏偏有一种疾病让这堵“墙”面临“变形”风险，它就是强直性脊柱炎，一种并不多见的慢性疾病。患者如果遇到强烈的外力，这种僵直而缺乏韧性的颈椎非常容易骨折，并伴有椎管狭窄。颈部神经血管复杂，骨折伴椎管狭窄如不及时治疗极易导致瘫痪，令人在床上度过余生。
近日，衡水市第四人民医院脊柱科通过颈椎后路切开减压内固定手术为这样一位强直性脊柱炎颈椎骨折患者成功实施了手术。
66岁的王先生是一名强直性脊柱炎患者，不久前摔倒致使脖子和肩膀受到了重创，用他的话说“四肢没有力气，腿也不能动弹了”。医院诊断为第5、7颈椎，胸1椎骨折、脱位，骨块和淤血进入了椎管，已经压迫到重要的脊髓和神经。由于手术难度大，当地医院建议转往上级医院。
抱着仅存的希望，王先生在家属陪同下来到了衡水四院脊柱科，副院长王清和接过核磁共振检查资料，详细询问病史、查体，明确表示：“这位患者的颈椎骨折脱位，脊髓压迫很严重，同时还患有强直性脊柱炎。”这番分析一语中的，增强了王先生和家人对此次就诊的信心。
在之后的多学科会诊中，王清和决定采用颈椎后路切开减压内固定手术。颈椎部位的手术是骨科难度较大的手术，在颈椎椎动脉孔内走行的椎动脉是大脑血供的主要动脉，一旦发生损伤轻则造成脑梗死，重则造成死亡。而在椎管内的脊髓是大脑支配身体的重要器官，一旦损伤轻则四肢瘫痪，重则死亡。颈椎周围重要组织多，颈椎却比胸椎腰椎要小，手术者操作的空间极其小，只能在几个毫米的安全范围内操作，无法给手术者调整的机会。因此，这类手术对医生的熟练度、精准度、抗压能力都有极高的要求。再加之患者年岁已高，合并有骨质疏松、强直性脊柱炎，手术难度和风险倍增，术中、术后随时都可能出现瘫痪加重，甚至完全性瘫痪、大小便失禁。
“颈胸椎交接区的手术，原本就是难度最大的脊柱手术之一，再加上颈椎的‘竹节’样改变，颈部僵直，没有韧性，局部应力集中，并且多阶段融合失去了一些可以帮助术者进行定位的骨性标志，所以手术是难上加难”。王清和带领团队多次组织讨论，与病人及家属详细沟通，请麻醉科、手术室等多学科协作，精心设计手术方案，充分考虑麻醉插管、体位摆放、器具选择等。
8月31日，在各方通力合作下，王清和、脊柱科副主任李士学、医生刘静培，麻醉医师高秀泽主任、刘菊，手术室严斌护士长、耿秋生团队开始了手术。对于此类病例，常规采用前后联合手术，即先在后路解除脊髓神经压迫并固定，然后再通过前路进一步复位固定。但考虑到患者高龄、强直性脊柱炎及术中出血等问题，专家团队提出了通过后路手术解除脊髓神经压迫，复位骨折并牢靠固定的方案。如此一来，便可以避免术中再翻身实施颈前路术式，免去更多出血和感染风险，大大提高手术的安全性和有效性。
定位、开口、清除血肿、置钉、上棒、减压、融合一气呵成，置钉方向一次成功，刀尖在脊髓表面游刃有余，钻头距离椎动脉仅仅1毫米。在短短两个小时里，脊柱骨科团队顺利完成了手术。
术后第二天，王先生恢复良好，双上肢的握力均有不同程度的恢复，已经能够坐起来。到了第五天，他就能下地走路了，双上肢握力也不同程度恢复。家属发自内心地感激道：“在前往医院的路上，我们都做好了思想准备，丈夫患有强直性脊柱炎10余年，平时弯腰、扭头都做不了。这次这么大的外伤，治疗后能生活自理就是最大的期望了。谁承想手术后，状态恢复得这么好，感谢四院医生给了我们希望。”
对于颈椎骨折四肢瘫痪合并强直性脊柱炎的这一手术，复杂罕见、难度高、风险大，得益于以病人为中心的医院文化的引领、得益于多学科协诊保驾护航、更得益于患者家属无条件的信任，能成功实施且达到了患者满意的效果，这标志着衡水四院脊柱科团队以及手术麻醉团队，影像科及内科系统的医疗水平已经达到并保持在一个全新高度。
资料显示，强直性脊柱炎是脊柱的慢性炎性疾病，造成脊柱柔韧性丧失、身体活动的灵活性受到限制，再加上骨头脆性增加，在受到外力作用时，容易导致脊柱骨折，颈椎骨折是常见的发病部位。王先生正是强直性脊柱炎合并颈椎骨折，治疗起来比较棘手，早期干预才是最佳的治疗手段。
“许多人在生活中都有过强直性脊柱炎疾病症状方面的经历，如早晨睡醒后整个腰部如同钉住一样不敢动，一动就会有疼痛感出现，在慢慢活动后疼痛感消失，这其实就是轻度强直性脊柱炎疾病发生时常见的症状，需要引起重视。”王清和进一步解释说，“早期诊断、早期正规治疗并实施较好的慢病管理，对患者来说非常重要。如果治疗不及时，发展到后期可能会导致残疾，不仅使生活质量下降，更会严重影响患者的社会功能。”
目前，衡水四院脊柱科针对强直性脊柱炎患者制定了早期发现、早期干预、早期治疗、早期预防骨折创伤方面的整套方案，以减缓强直性脊柱炎对患者带来的不良影响。该科亦可根据病情需要采取中西医结合的多种可选择方案，从传统的保守治疗到风靡的微创介入，再到高精尖的开放手术，致力于解决或减缓病症。
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